Классификация варикоза

Удручающая статистика по заболеваемости варикозом показала необходимость систематизировать болезнь по клиническим признакам, видам и стадиям. Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей позволяет объединять больных в группы с похожим клиническим течением для выработки определенного алгоритма лечения. Такой подход дает возможность эффективно взаимодействовать врачам и обобщать мировую практику лечения.

Классификация варикозной болезни по СЕАР — расшифровка классов

В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии. Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения. Под классификацию подпадают все виды варикоза.

Клиническая классификация

Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:

Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.

Этиологическое разделение

В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:

• первичное с неустановленной причиной (ЕР);
• врожденная аномалия (ЕС);
• вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.

Анатомическая

Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:

• капиллярные сетки и ретикулярные вены;
• воспаление большой и малой подкожных вен;
• локализация пораженных вен – выше или ниже колена.

AD – поражение глубоких вен:

• подвздошных;
• нижней полой;
• вен в области таза;
• большой бедренной вены;
• общей бедренной вены;
• поверхностной вены в бедренной зоне;
• подколенных вен;
• парных вен в области голени;
• сосудов стоп и мышц голени.

АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:

• коммуникантные сосуды бедра;
• коммуникантные сосуды голени.

Классификация по патофизиологии

Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:

Градация баллов по синдромам

В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:

Шкала для оценки утраты трудоспособности

Способность пациента к труду также оценивается в баллах:

• больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
• есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена — 1;
• больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
• нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.

Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.

Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.

Степени развития заболевания

Отечественная медицина оценивает варикозное поражение с помощью классификации В.С. Савельева. Она описывает, какой бывает варикоз по степени компенсации заболевания

Компенсация

По Савельеву — это компенсация А, когда варикозное расширение вен не сопровождается какими-либо жалобами пациента. О заболевании говорит только видимое расширение вен на одной или обеих ногах. Работа венозных клапанов не нарушена.

Субкомпенсация

Компенсация Б – это выраженные внешние проявления в виде выступающих расширенных вен. Больной жалуется на сильную усталость ног, ночные судороги в мышцах голени, покалывание (парестезию), вечерние отеки ног в районе щиколотки и голени, проходящие после ночного отдыха. В стадии субкомпенсации начинает проявляться несостоятельность венозных клапанов. Появляется болевой синдром.

Декомпенсация

Перестают работать клапаны глубоких, коммуникантных и подкожных вен, что приводит к выраженному нарушению кровообращению. К перечисленным симптомам и признакам присоединяется нарушение трофики тканей. Кожа приобретает коричневый цвет, появляется зуд, сухость и нездоровый блеск. Начинается экзема и застойный дерматит. Отеки в области стопы и лодыжки становятся постоянными в результате лимфостаза.

4 степень

На 4 стадии трофические изменения затрагивают все большую площадь, наступает крайняя степень венозной недостаточности. Происходит нарушение общего кровообращения. В стадии полной декомпенсации варикоза у большинства больных наблюдается нарушение работы миокарда.

Какой бывает варикоз

Варикозное расширение поражает не только вены нижних конечностей, хотя это самый распространенный вид заболевания. Другие виды варикоза:

• варикоз верхних конечностей;
• варикоцеле у мужчин (варикоз вен семенного канатика);
• тазовый варикоз и варикоз вен матки характерен для беременных;
• расширение вен пищевода.

Все виды болезни разделяются на несколько групп по видам и формам.

Первичный

Первичный варикоз (любые виды) является самостоятельным заболеванием. Он развивается на фоне врожденной слабости клапанного аппарата и венозных стенок. Его провоцирует тяжелая работа, связанная с большой статической нагрузкой на ноги, гормональные изменения в организме, ношение тесного белья, наследственная предрасположенность.

Вторичный

В этом случае варикозное расширение вен является последствием или осложнением другого заболевания или травмы. Одним из главных провокаторов варикоза у женщин является беременность.

Ретикулярный – сетевидный

Не все виды варикозного расширения вен несут тяжелые осложнения. Ретикулярный или сетевидный вид – это та самая венозная сетка, которая устраняется аппаратными видами лечения варикоза нижних конечностей. Ретикулярный варикоз может иметь в основе венозную недостаточность, поэтому оставлять его без лечения нельзя.

Внутренний

Варикоз внутренних (глубоких) вен – самый опасный вид болезни. Иногда его вызывают сбои в эндокринной и иммунной системе. Его опасность заключается в том, что он долго протекает без явных признаков, а это не дает своевременно начать лечение. Пациент должен ориентироваться на следующие симптомы:

• венозная сетка «расползается» и набухает;
• на ногах появляются плохо заживающие ранки;
• ночные судороги икроножных мышц усиливаются;
• на ноге появляются участки пигментации.

Несмотря на тяжесть, заболевание хорошо лечится с помощью медикаментов и хирургических методов.

Классификация варикоза по МКБ-10

В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:

Также МКБ рассматривает в качестве подразделов осложненное и неосложненное течение варикоза. Согласно международной классификации осложненной формой считается варикоз во время беременности, лактации и при развитии тромбофлебита.

Классификация позволяет точно учесть и сгруппировать симптомы и признаки заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза и точного выбора тактики лечения.