Что такое синдром Рейно?

Состояние сосудов в организме регулируется вегетативной нервной системой. Сбои в ее работе могут вызывать патологические спазмы мелких периферических сосудов — артериол и капилляров. Синдром Рейно — это нейрососудистое заболевание, которое может быть спровоцировано холодом, нервным возбуждением или другими гораздо более серьезными внутренними болезнями.

Синдром и болезнь Рейно — определения и отличия

Внезапное расстройство кровообращения в мелких артериях и капиллярах называют феноменом Рейно — по имени французского доктора, впервые описавшего клинические признаки заболевания. Две формы феномена называют синдромом и болезнью Рейно.

Синдром или вторичный феномен Рейно в клинической практике определяется как комплекс симптомов, сопровождающих резкий спазм мелких сосудов удаленных участков тела. Чаще всего страдают кисти, реже — стопы и совсем редко — подбородок, уши и кончик носа. Спазм обусловлен внутренними патологиями — болезнями сосудов, эндокринными и гематологическими нарушениями, аутоиммунными системными заболеваниями соединительной ткани.

Болезнь или первичный феномен Рейно — это самостоятельное заболевание, являющееся следствием нарушения функции ВНС (вегетативной нервной системы), и не связанное с другими патологиями. Этиология его неясна, предположительно имеет место генетическая предрасположенность и факторы риска, которые в целом одинаковы для первичного и вторичного феномена Рейно. Спазм может возникнуть в результате:

• охлаждения конечностей;
• стресса;
• действия вибрации;
• приема сосудосуживающих препаратов;
• общего переохлаждения организма.

Несмотря на то что первичный и вторичный феномены Рейно имеют похожую клиническую картину, существуют диагностические критерии, позволяющие дифференцировать синдром и болезнь Рейно:

Вторичный феномен (болезнь) Рейно	Первичный феномен (синдром) Рейно
Спазм сосудов может наступить независимо от внешних факторов, его провоцируют заболевания, нарушающие кровообращение в периферических сосудах	Спазм всегда происходит под действием внешних провоцирующих факторов
Встречается после 40 лет	Может возникать в возрасте от 12 до 40 лет
Поражение затрагивает одну или обе конечности	Атака всегда симметрична
На поздних стадиях характеризуется необратимыми изменениями тканей конечностей с образованием трофических язв	Не вызывает ишемического поражения конечностей
Болевой синдром во время спазма ярко выражен	Приступ сопровождается незначительной болью
Присутствуют поражения капилляров ногтевого ложа	Поражения капилляров отсутствуют
В крови обнаруживаются специфические антитела	Аутоантитела отсутствуют
Болезнь чаще поражает мужчин	В основном диагностируется у женщин

Первичная форма составляет около 70% случаев феномена Рейно. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому Рейно присвоен код 173.0 (другие болезни периферических сосудов).

Причины развития синдрома Рейно

Основные причины, провоцирующие синдром Рейно — патологии, вызывающие периодический спазм сосудов:

• системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• воспаления сосудов;
• изменения свойств крови и их последствия;
• заболевания желез внутренней секреции;
• профессиональные заболевания (вибрационная болезнь, отравления поливинилхлоридом и солями тяжелых металлов);
• криоглобулинемия;
• синдром запястного сустава.

Склеродермия, красная волчанка, ревматоидные артриты

Аутоиммунная системная склеродермия, красная волчанка, ревматоидные артриты — это поражение соединительной ткани собственными иммунными клетками. В 90% случаев эти заболевания сопровождаются синдромом Рейно. Сосуды тоже состоят из соединительной ткани. Воспаление сосудистой стенки вызывает сужение просвета мелких артерий. Они перестают адекватно реагировать на действие провоцирующих факторов (стресс, холод и другие). При системных заболеваниях в большей степени кровообращение страдает в удаленных частях тела, этим и объясняется появление симптомов синдрома Рейно на пальцах рук и ног.

Воспаления сосудов

Васкулиты — это воспалительные заболевания сосудов. Спровоцированный ими синдром Рейно развивается так же, как при поражении соединительной ткани. Васкулиты могут сопровождать волчанку и ревматизм. Виды заболеваний сосудов, вызывающих синдром Рейно:

• облитерирующий атеросклероз, тромбангиит и эндартериит;
• тромбофлебит;
• узелковый периартериит;
• васкулит, вызванный криоглобулинемией.

Синдром запястного (карпального) канала

Синдром запястного канала — патология, связанная с постоянными повторяющимися движениям руки. Его диагностируют у специалистов IT, офисных работников, много времени проводящих за компьютером, музыкантов. Воспаленные и отечные ткани карпального канала нарушают иннервацию и кровоснабжение большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца.

Вибрационная болезнь

Один из синонимов вибрационной болезни — синдром белых пальцев. При сильной и продолжительной вибрации происходят микротравмы периферических кровеносных сосудов и нервных окончаний. Нарушение кровообращения в мелких артериях и капиллярах обескровливает ткани и вызывает ишемию.

Интоксикация поливинилхлоридом и солями тяжелых металлов

Отравления химическими веществами вызывает сбои в работе ВНС, регулирующей сосудистый тонус и отвечающей за адаптацию сосудов к внешним воздействиям.

Патологические нарушения кровообращения

Нарушение кровотока в артериолах и капиллярах может быть вызвано изменением свойств крови. Если она густая и свертываемость ее повышена, возникает риск образования микротромбов. Они закупоривают капилляры. Тромбообразование могут провоцировать и внешние причины — курение, холод, нервное напряжение.

Еще одна причина закупорки капилляров — криоглобулинемия. Криоглобулины — это холодовые белки, присутствующие в крови в растворенном состоянии при температуре 36,6°С и выше. На холоде они сворачиваются и оседают на стенках мелких сосудов, вызывая васкулит и образование тромбов. Такие тромбы недолговечны, они растворяются, когда окружающая температура вновь повышается.

 

Тромбы могут формироваться при приеме некоторых гормональных препаратов и тромбофлебите. К внутрисосудистым нарушениям можно отнести и тромбоз при склеродермии. Он обусловлен снижением функции фибринолизиса — разрушения фибриновых волокон, из которых состоит тромб.

Артериальная недостаточность нижних конечностей

Артериальная недостаточность — это не причина развития синдрома Рейно, а фактор, усугубляющий его проявления в нижних конечностях. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей дополнительно повышает риск образования тромбов в мелких сосудах.

Эндокринные нарушения

Железы внутренней секреции — щитовидная и надпочечники — вырабатывают гормоны, влияющие на сосуды. Опухоль надпочечников феохромацитома повышает продукцию адреналина и норадреналина, оказывающих сосудосуживающее действие. Трийодтиронин — гормон щитовидной железы — действует аналогично. Кроме того, он усиливает восприимчивость сосудов к адреналину и норадреналину. Если трийодтиронин вырабатывается в избыточном количестве, у больных развивается синдром Рейно.

Симптоматика болезни

Синдром Рейно имеет три стадии заболевания. По мере прогрессирования усугубляются и его симптомы.

Первая стадия — ангиоспастическая

На начальной стадии заболевания приступ синдрома Рейно имеет трехфазное течение:

1. Первая фаза — это резкий спазм сосудов, вызывающий побледнение кожи. Чем сильнее нарушен кровоток, тем белее становятся пальцы и ладони (или стопы). Причем границы белых пятен настолько четкие, что создается впечатление, что пальцы окунули в белую краску. Побеление кожи развивается в течение первых 10 минут от начала действия провоцирующего фактора (холода, стресса). В это время появляется боль. Она возникает от того, что прекращение кровообращения вызывает резкое нарушение питание тканей. Местная температура понижается.
2. Вторая фаза — цианоз. Во время спазма происходит переполнение и застой крови в венозных сосудах. Они просвечивают через кожу, придавая ей синеватый оттенок. Боль ослабевает, появляется онемение и покалывание. Это состояние может продолжаться от 2–3 минут до нескольких часов. Синюшность будет сохраняться, пока не расширятся артерии и не восстановится кровоток.
3. Третья стадия — вазодилатация (расслабление стенок сосудов). Цианоз сменяется покраснением, так как кровь приливает к участкам кожи. Покраснение сопровождается чувством жара и распирания, руки становятся горячими. Проходит боль и явления парестезии. Постепенно кожа приобретает нормальный цвет.

Это классические симптомы синдрома Рейно, но они не всегда одинаковы. Боль бывает разной интенсивности. В первой фазе она может отсутствовать и заменяться парестезией. Все зависит от силы спазма.

Вторая стадия — ангиопаралитическая

Вторая стадия наступает примерно через полгода от начала заболевания. Выраженность симптомов во время приступов повышается. Они случаются реже, но становятся более длительными и иногда возникают спонтанно без видимых причин. Боли во время приступа становятся интенсивней и продолжительней.

На второй стадии кончики пальцев приобретают синюшный оттенок и отекают, что свидетельствует о более глубоком поражении мелких сосудов. В норме венозная кровь уносит с периферии углекислый газ, образующийся в результате обмена веществ. Нарушенное кровообращение замедляет процесс его выведения, и он накапливается в тканях, придавая им голубоватый цвет. Кроме того, из-за постоянной повышенной нагрузки расширяются вены, что тоже способствует изменению цвета кожи.

Третья стадия — трофопаралитическая

Через 2–3 года наступает третья стадия синдрома, которая проявляется трофическими изменениями тканей. Частота приступов может быть разной, но все они сопровождаются сильной болью. Постоянное нарушение кровообращения вызывает ишемию ткани и постепенную гибель клеток в отсутствии питания. Мертвая ткань отторгается, и на ее месте образуются язвочки. Процесс начинается с кончиков пальцев и постепенно захватывает всю фалангу.

Изъязвления плохо и долго заживают, их глубина может достигать нескольких миллиметров. На месте заживших ранок образуются плотные рубцы. Нарушенное кровообращение снижает местный иммунитет, что повышает риск инфицирования и воспаления.

Общие симптомы

Помимо местных признаков, на второй и третьей стадии болезни появляются жалобы на ухудшение общего состояния. У больного начинаются головные боли и головокружения, снижается зрение, ухудшается сон, угнетается психика.

Синдром нижних конечностей

Симптомы и признаки синдрома Рейно на нижних конечностях аналогичны тому, как он проявляется на кистях. Особенностью является то, что в результате сильных болевых ощущений человек начинает хромать. Боль усиливается при нагрузке на пораженную ногу.

Проявления у женщин и мужчин

Синдром Рейно у мужчин и женщин проявляется абсолютно одинаково, проходя три стадии развития. Статистика фиксирует у мужчин более высокий риск развития аутоиммунного заболевание в течение 1–2 лет после первых приступов вазоспазма.

Заболевание у детей

У детей синдром Рейно манифестирует в возрасте 10–11 лет. Чаще заболевают девочки в период полового созревания. Симптомы — те же, что и у взрослых. Если феномен Рейно носит вторичный характер, надо обратить внимание на сопутствующие признаки:

• постоянное покраснение лица;
• на пальцах прощупываются плотные узелки;
• жалобы на скованность в суставах;
• трещины в уголках губ;
• вялость;
• отечность кистей;
• выпуклые ногти похожи на часовые стекла.

В подростковом возрасте синдром Рейно дифференцируют с юношеским акроцианозом. Он также проявляется посинением стоп и кистей, но при этом отсутствуют приступы сосудистого спазма и трофические нарушения. Если поднять конечность, синюшность пальцев сменяется бледностью. Ребенок не жалуется на онемение и покалывание в кистях.

Начальная стадия синдрома Рейно у детей не требует специального лечения. Оно сводится к профилактике приступов. Больных ставят на длительный диспансерный учет и дают рекомендации по профориентации. В дальнейшем им противопоказаны работа на химических производствах, профессии, связанные с вибрацией, нервными нагрузками и перепадами температур.

Когда и к какому врачу обращаться

Обращаться к врачу нужно как можно раньше. Самые первые признаки болезни — это побледнение и похолодание пальцев. Первый визит — к терапевту, он назначает обследование и ставит диагноз. В дальнейшем больного могут вести флеболог, невролог, сосудистый хирург. Если феномен носит вторичный характер, к лечению присоединяется врач-ревматолог — специалист по аутоиммунным патологиям.

Диагностика синдрома Рейно

Чтобы отличить феномен Рейно от физиологической реакции на холод, пациенту проводят тест — он опускает руки в воду с температурой ниже 10°С. При наличии заболевания спазм сосудов длится дольше и наблюдается синюшность пальцев. Диагностика синдрома Рейно включает:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• капилляроскопию для выявления структурных изменений капилляров;
• допплеровскую флоуметрию сосудов для определения интенсивности кожного кровотока;
• термографию для выяснения времени восстановления кровотока после охлаждения;
• измерение давления в мелких артериях пальцев (плетизмографию);
• УЗИ щитовидной железы для исключения эндокринной патологии.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови укажет на воспалительные процессы. Если они есть, будут повышены лейкоциты. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при болезни Рейно остается в норме, а при синдроме — повышена. Это говорит о наличии системных заболеваний или ревматизме.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ поможет выявить заболевания, послужившие причиной развития синдрома Рейно — сахарный диабет, системные заболевания, атеросклероз. Исследуемые показатели: уровень глюкозы, холестерина, мочевины, белка. При системной красной волчанке в крови повышен уровень фибриногена. О синдроме Рейно может сказать повышенный уровень некоторых ферментов.

Коагулограмма

Коагулограмма определяет свертываемость и густоту крови. При синдроме Рейно эти показатели обычно повышены.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи позволяет выявить сопутствующие заболевания. При поражении почек в моче обнаруживается кровь и белок. При прогрессирующем при красной волчанке нефрите в моче появляется цилиндрический эпителий, при миозитах — миоглобулин (белок, образующийся при распаде мышечных клеток).

Иммунологические анализы

Иммунологические пробы обязательны для диагностики синдрома Рейно. Кровь исследуют на иммуноглобулины, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, специфические аутоантитела.

Лечение синдрома Рейно

Лечение болезни Рейно проводят в зимнее время для облегчения симптомов во время приступов и для их предупреждения. Оно включает медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Врач может порекомендовать использовать народные средства. Лечение синдрома Рейно главным образом направлено на коррекцию основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию проводят курсами. Она направлена на укрепление иммунитета, снятие тревожности, улучшение микроциркуляции и укрепление сосудов, разжижение и понижение свертываемости крови. Применяемые препараты:

Назначение	Название	Действие
Вазопротекторы и вазодилататоры	Пентоксифиллин Дипиридамол Трентал Верапамил	расширяют сосуды улучшают периферическое кровообращение и питание тканей уменьшают проницаемость сосудистой стенки снижают вязкость крови
Улучшение реологических свойств крови	Реополиглюкин Продектин	улучшают капиллярное кровообращение препятствуют образованию тромбов разжижают кровь
Спазмолитики	Дротаверин	Снимает сосудистый спазм
Успокоительные	Седасен форте Реланиум Алора	снижают возбудимость успокаивают улучшают сон подавляют тревожность
Активизация обменных процессов в тканях	Актовегин	способствует улучшению трофики и восстановлению тканей
Антагонисты кальция	Амлодипин Нифедипин Фелодипин	расслабляют сосуды улучшают кровообращение в мелких сосудах конечностей снижают частоту приступов
Альфа-адреноблокаторы	Тропафен Фентоламин	увеличивают просвет сосудов уменьшают боль способствуют заживлению язвочек
Противовоспалительные	Ибупрофен Индометацин Диклофенак Реопирин	предупреждают воспаление снимают боль понижают температуру

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения значительно облегчают приступы и делают их реже. Для лечения феномена Рейно используют:

• иглорефлексотерапию — она повышает иммунитет, успокаивает и улучшает капиллярное кровообращение;
• диатермию — глубокое прогревание высокочастотными токами;
• парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации;
• массаж кистей и стоп;
• гипербарическую оксигенацию — насыщение организма кислородом в барокамере.

Оперативное лечение

К хирургическому лечению прибегают только в крайнем случае, если терапия не дала ожидаемого результата. Операция показана в следующих случаях:

• частые продолжительные приступы с выраженным болевым синдромом;
• трофические поражения пальцев;
• существенное ухудшение качества жизни больного.

Хирургическое лечение заключается в удалении участка или узла симпатической нервной системы для купирования нервных импульсов, вызывающих спазм сосудов. Операция не гарантирует полного излечения. Напротив, чаще всего наступает рецидив заболевания, и все симптомы возвращаются. Поэтому ее проводят исключительно в тяжелых случаях.

Народные методы

Народные средства лечения феномена Рейно должны быть частью комплексной терапии. Они помогут частично избавиться в домашних условиях от выраженных симптомов болезни. Лечение включает:

• компрессы;
• мази;
• контрастные ванночки;
• растирания;
• прием сосудорасширяющих и противовоспалительных растительных сборов.

Контрастные ванночки укрепляют сосуды, снижают частоту приступов. Их можно делать с обычной водой, хвойным и дубовым отваром. Против спазмов хорошо помогают компрессы из тыквы, сока алоэ или лука. Для растирания используют водочную настойку острого перца и соленых огурцов. Масло для растирания готовят с добавлением трав — пустырника, семян укропа, аниса, перечной мяты, тысячелистника. Хорошо помогает мазь из полыни на основе барсучьего жира.

Внутрь принимают сосудорасширяющие отвары трав — лесной земляники, петрушки и сельдерея, шиповника, зверобоя и листьев белой березы. Эластичность сосудов восстанавливает смесь лимона, чеснока и меда, отвар золотого уса, смесь лукового сока с медом. Противовоспалительные отвары и настои готовятся из травы спорыша, хвоща, хвои, лекарственной медуницы.

Особенности лечения беременных

На течение беременности синдром Рейно не влияет, в отличие от заболеваний, его вызывающих. В период вынашивания ребенка основной мерой является профилактика приступов. Многие препараты запрещены, поэтому в это время женщинам лучше обратиться к методам народной медицины.

Последствия заболевания

Для первичного феномена Рейно прогноз всегда благоприятный. Если вовремя и регулярно проводить лечение, болезнь Рейно почти не доставляет беспокойства. Контроль состояния при синдроме Рейно позволяет пациенту сохранять трудоспособность и вести привычный образ жизни. В запущенных случаях, когда болезнь переходит в третью стадию, при отсутствии адекватного лечения может начаться сухая гангрена, которая приведет к потере пальцев.

Инвалидность

На первой стадии синдрома Рейно больные обычно сохраняют трудоспособность, поэтому инвалидность им не устанавливается. Возможно присвоение третьей группы представителям отдельных категорий профессий (рыбакам, водолазам, рабочим, занятым на лесозаготовках и некоторым другим) на период профессиональной переподготовки. Затем группа снимается.

Ангиопаралитическая стадия является основанием для присвоения группы, если цианоз и отечность пальцев носят постоянный характер. Трофопаралитическая стадия является однозначным показанием для установления инвалидности.

Служба в армии

В Расписании болезней синдром Рейно значится под общим названием ангиотрофоневрозы (ст. 45). Решение о призыве в армию принимается после полного обследования в зависимости от степени нарушений и стадии заболевания. Если нет нарушения кровообращения и функций (начальная стадия болезни), то юноша призывается в армию. Последующие стадии с функциональными и трофическими нарушениями служат основанием для установления категории В (ограниченно годен) и Д, полностью освобождающей от военной службы.

Профилактика синдрома Рейно

Предупредить приступы и добиться продолжительной ремиссии, можно соблюдая определенные правила:

• регулярно (не реже одного раза в год) посещать флеболога, невролога и сосудистого хирурга;
• делать массаж и закаливающие контрастные ванночки для рук и ног;
• надевать перчатки, если температура воздуха опустилась ниже 10°С;
• дистанцироваться от неприятных ситуаций и избегать конфликтов.

Изменение образа жизни

Проявления синдрома Рейно можно облегчить, изменив образ жизни. Придется отказаться от длительных прогулок в холодную погоду. Руки и ноги всегда должны находиться в тепле. Даже вынимать продукты из морозильной камеры лучше в перчатках. Гармонизировать эмоциональное состояние помогут занятия физкультурой, йогой, аутотренинги.

Что запрещено

Человеку, страдающему от периодических вазоспазмов, надо по возможности исключить факторы, провоцирующие приступы;

• стрессовые ситуации;
• контакт с химическими веществами;
• влияние вибрации (нельзя пользоваться перфоратором, дрелью и другими подобными инструментами);
• заменить лекарства, вызывающие спазм сосудов;
• снизить употребление кофе и алкоголя;
• не работать на холоде;
• не играть на струнных и щипковых инструментах;
• бросить курить, так как никотин сам по себе может вызывать приступ болезни.

Необходимо тщательно следить за состоянием кожи на кистях и стопах, предупреждать образование трещин, избегать травм. Людям с синдромом Рейно нельзя ходить босиком, обувь должна быть удобной. Женщинам желательно отказаться от тесных колец и тугих браслетов. В некоторых случаях возникает необходимость сменить место жительства и работу.