Что такое тромб?

Тромбоз — заболевание, при котором происходит закупорка сосудов, препятствующая току крови. Что такое тромб? Сгусток крови, образующийся в просветах сосуда или в камерах сердца (предсердиях, желудочках). Образование тромбов нередко приводит к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.

Понятие «тромб»

Тромб — сгусток крови, он выступает защитной реакцией гемостаза. То есть при нарушении целостности сосуда тромб обеспечивает остановку кровотечения. Но в то же время, он может приводить к нарушению кровообращения при полном или частичном закрытии сосуда.

В процессе тромбообразования участвуют свертывающая и противосвертывающая системы. Основные условия появления кровяного сгустка: повреждение сосуда изнутри или наличие атеросклеротической бляшки.

На первых этапах тромб никак себя не проявляет. Однако несвоевременная его диагностика может стать причиной летального исхода.

Сначала на поврежденной стенке сосуда откладываются нити фибрина. Постепенно они увеличиваются в объеме за счет наложения тромботической массы. По достижению критической массы тромб отрывается и кровообращение прекращается.

Классификация образований и заболеваний

В зависимости от строения выделяют тромбы:

• белые (поражают артерии);
• красные (в случае заболевания вен образуются быстро);
• гиалиновые (в сосудах);
• смешанные (чаще всего встречаются);

В зависимости от расположения:

• пристеночные (в сердце и крупных артериях);
• закупоривающий (в венах и мелких артериях).

По течению патологии:

• локализованный (находится в одном месте);
• прогрессирующий (образуется в одном месте и постепенно распространяется на другие органы).

В зависимости от заболеваний, спровоцировавших образование тромба:

• марантические (развиваются при дегидратации организма, истощении, у стариков);
• лейкемические (при лейкозах);
• опухолевые;
• септические (при сепсисе, гнойных васкулитах);
• шаровидный (при сужении митрального клапана).

Причины возникновения сгустков

Образование тромбов возникает при нарушении соотношения свертывающей и противосвертывающей систем, изменении вязкости крови, дегидратации организма, в результате повреждения сосудистой стенки при травмах, при сахарном диабете и т. д.

Причины различны и во многом зависят от места образования сгустков.

В артериях

В артериях головного мозга появляются тромбы при наличии атеросклеротических бляшек, при перенесенном осложненном гипертоническом кризе и нарушении кровообращения в головном мозге (инсульте).

Из системы кровообращения с током крови в сосуды головного мозга могут проникать эмболы (частицы, в норме не существующие). Они сливаются с тромбом и приводят к тромбоэмболии.

В артериях кишечника из-за атеросклероза формируются кровяные сгустки.

В сосудах

Образуются тромбы в сосудах вен нижних конечностей. Причинами являются варикозное расширение вен, недостаточность венозных клапанов, наличие свищевых ходов между артериями и венами.

Тромб из нижних конечностей при отрыве направляется в сосуды легких, развивается тромбоэмболия и смерть пациента, поскольку врачи не успевают оказать экстренную медицинскую помощь.

В сердце

Тромб в сердце — это сгусток крови, образующийся в предсердиях и желудочках сердца, на створках митрального и трехстворчатого клапана, реже на клапане легочной артерии и аорте. Возникает патология из-за замедления или ускорения свертывания крови, развития ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркта миокарда.

Разрыв тромба в сердце приводит к развитию острой сердечной недостаточности.

Как определить тромбоз

Самостоятельно выявить тромбоз можно лишь при тромбозе вен нижних конечностей. Выявляются покраснения в области вен и боль при нажатии. В пораженном участке происходит повышение температуры.

К общим признакам относятся:

• слабость;
• недомогание;
• повышение температуры тела;
• нарушение функций конечности и др.

Диагностика

После появления тромба ухудшается самочувствие, и пациенты вынуждены обратиться к врачу.

Для подтверждения диагноза проводят следующие пробы:

• Проба Мозеса: при надавливании на переднюю и заднюю поверхности голени возникает болезненное ощущение. В этом случае проба положительна.
• Проба Ловерберга: манжету тонометра накладывают на среднюю треть голени. При давлении 150 мм рт. ст возникает боль в нижних отделах голени. Она свидетельствует о наличии тромбофлебита.
• Симптом Лувеля — боль после кашля и чихания в нижних конечностях.

К инструментальным методам исследования относят:

1. Ультразвуковое исследование сосудов. С его помощью определяется скорость кровотока и прохождения крови по сосудам. На УЗИ можно увидеть наличие тромба в сосудах, обтурированный сосуд и др.
2. Флебография. С помощью контрастного вещества и рентген–аппарата находят прерывание тока крови, закупоривание сосуда.
3. МРТ — наиболее информативный метод. Он позволяет визуализировать определенный орган, указать точную локализацию, размер и вид тромба.
4. Рентгенография грудной клетки проводится при тромбофлебите нижних конечностей для исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Симптоматика

При тромбозе в зависимости от локализации проявляется различная клиническая картина. Во многих случаях больные ощущают себя, как и прежде. Тромбоз может быть выявлен случайно. Развернутая симптоматика появляется при отрыве тромба.

При тромбозе вен нижних конечностей у пациента появляется боль в конечностях в состоянии покоя и при ходьбе, ощущение жжения, повышения температуры и общая слабость.

При тромбах в сердце пациент страдает от боли в области сердца (напоминающей боль при инфаркте миокарда). В большинстве случаев развивается мерцательная аритмия.

При тромбах в кишечнике возникает боль в животе, нарушение стула, диспепсические расстройства.

При образовании тромбов в легких больной ощущает боль за грудиной, усиливающуюся при кашле, одышку, тяжело переносит обычные физические нагрузки, появляется кашель с прожилками крови.

Клиническое развитие

После завершения всех стадий формирования тромба возникает отек в данной области. При надавливании на него возникает боль, покраснение и повышается температура. Это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в стенке сосуда.

Группы риска и факторы, влияющие на развитие заболевания

К группам риска относятся:
1. Люди с сосудистыми заболеваниями:

• ревматизм;
• эндокардит;
• пороки сердца;
• атеросклероз;
• варикозное расширение вен;
• флебиты;
• аномалии развития кровеносной системы.

2. С эндокринными патологиями:

• люди с ожирением;
• сахарным диабетом;
• беременные;
• люди пожилого возраста.

3. К факторам риска относят:

• возраст (больше 40 лет);
• перенесенные операции;
• травмы;
• длительные поездки.

Почему тромб может оторваться

Чтобы понять, почему отрывается тромб, стоит представить себе сосуд и сгусток крови. Поскольку тромб прикрепляется к стенке сосуда, но не перекрывает его просвет полностью, то из-за быстрого тока крови он может оторваться.
Признаки отрыва тромба соответствуют клинической картине с тяжелой степенью.

Неотложная помощь

После появления первых признаков тромбоза необходимо незамедлительно обратиться к врачу. После оценки состояния тромба, будет рекомендовано медикаментозное (антикоагулянты, антиспастические препараты, тромболитики, статины) или хирургическое лечение.

Тромбоэмболия легких и флотирующий тромб

Тромбоэмболия — внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбами, сформированными в венах таза и нижних конечностей, принесенных с током крови.

Наиболее вероятные причины:

• повреждение сосудистой стенки;
• нарушение тока крови;
• нарушение процессов свертывания крови.

Флотирующий — тромб, который прикрепляется к стенке сосуда только ножкой. Он может внезапно оторваться и мигрировать. Это наиболее частая причина развития тромбоэмболии.

Скрытые и очевидные опасности

Это состояние опасно для человека тем, что развивается правожелудочковая недостаточность, происходит резкое снижение артериального давления до 90/40 мм рт. ст., через 12—48 часов инфаркт легкого или смерть.
Риск тромбоза и тромбоэмболии — повод начать следить за своим здоровьем.

Лечение различных форм тромбоза

Тромбообразование на ранних этапах ничем не проявляется. Для подтверждения диагноза осуществляют диагностические мероприятия, после которых назначают адекватную терапию.

Медикаментозное лечение

Оно заключается в приеме:

• антикоагулянтов (препаратов, препятствующих образованию тромбов): Гепарин, Фраксипарин;
• тромболитиков (препаратов, растворяющих кровяные сгустки): Фибринолизин, Урокиназ, Стрептокиназ;
• статинов (препятствуют образованию атеросклеротических бляшек): Ловастатин, Флувастатин;
• антиспатических препаратов (устраняют спазм сосудов): Тизалуд, Дротаверин.

Хирургическое вмешательство

Проводится при неэффективности медикаментозного лечения и быстром развитии осложнений. Тромб удаляют хирургическим путем, в некоторых случаях накладывают кава–фильтр для поддержания давления в вене и восстановления скорости кровотока.

Профилактические меры

Профилактика тромбообразования включает:

• диету (исключение из рациона жирной, жареной пищи и алкоголя);
• ежедневные физические нагрузки (30 минут прогулок);
• лечение хронических заболеваний;
• соблюдение рекомендаций врача, касающихся медикаментозного лечения;
• употребление жидкости (1,5–2,0 л в сутки);
• ношение компрессионных чулок;
• исключение курения;
• контрастный душ.

При подозрении на тромбоз немедленно обратитесь к врачу. В этом случае вопрос времени равнозначен вопросу дальнейшей жизни.