Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Атеросклероз привычно связывают с нарушением мозгового кровообращения или сердечными заболеваниями. О том, что он поражает сосуды нижних конечностей и приводит к глубокой инвалидности, знают немногие. Поэтому зачастую большинство людей довольно легкомысленно относится к недомоганиям и болезненным ощущениям в ногах, связывая их с усталостью или возрастом.

Что такое облитерирующий атеросклероз

Сосудистая сеть — это единая система, и поражение атеросклерозом может произойти в любой ее части. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), то есть холестерин, разносятся с током крови по всем сосудам, в том числе периферическим. Они откладываются на стенках артерий крупного и среднего калибра, особенно в местах, где есть повреждения или воспаления.

Что такое атеросклероз? Это накопление в артериях жировых отложений, приводящее к стенозу (сужению) и вызывающее общее и местное расстройство кровообращения. В нижних конечностях поражаются подколенные, большеберцовые и бедренные артерии. Разрастание холестериновых бляшек происходит постепенно и приводит к облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей (ОАСНК) — критическому (более 50%) уменьшению диаметра средних артериальных сосудов и «зарастанию» мелких. Нарушение кровообращения вызывает ишемию — хроническое кислородное голодание тканей.

Основные причины патологии

Причины облитерирующего атеросклероза нижних конечностей аналогичны тем, которые вызывают поражение крупных магистральных артерий. Это нарушение обмена жиров и белков, патологическое изменение сосудистых стенок, расстройство рецепторного аппарата и генетические факторы.

Существует две патогенетические теории происхождения атеросклероза — липопротеидная и реакции на повреждение. В первом случае рассматривается нарушение работы рецепторной системы, отвечающей за утилизацию холестерина клетками для строительства мембран и выведение его ненужной части «клетками-мусорщиками». Таким образом, «вредный» холестерин накапливается в организме и откладывается на стенках сосудов.

Второй фактор — это повреждение сосудов стрессами, иммунными механизмами, токсинами, вирусами, механическим воздействием, спазмами, турбулентными потоками крови в местах разветвления артерий. Заболевание называют полиэтиологическим, возникающим под влиянием внутренних и внешних причин. К факторам риска относят:

• пол (среди больных мужчин в 8 раз больше, чем женщин);
• возраст (группа риска — это люди старше 50 лет);
• наследственную предрасположенность;
• повышенный холестерин;
• курение.

Болезни, способствующие развитию облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, — гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз, ревматизм, туберкулез.

Стадии заболевания

Облитерирующий атеросклероз классифицируется по стадиям. Основой для классификации служит наличие и интенсивность болевого синдрома.

От своевременного начала лечения зависит прогноз облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в будущем.

Стадии атеросклероза

Симптомы ОАСНК

Заболевание развивается годами и до определенного момента никак о себе не заявляет. Иногда его первым клиническим проявлением становится острый тромбоз или эмболия. Но это бывает редко, обычно стеноз нарастает постепенно.

Первичные признаки

На начальной стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей первичные признаки проявляются в виде зябкости стоп, жжения кожи, парестезии (ползающих «мурашек», онемения стоп). Боль в ногах чувствуется только после длительной ходьбы или физического напряжения.

Симптомы второй стадии

В стопах и голенях появляется боль при ходьбе на большое расстояние, проходящая после небольшой передышки. Синдром перемежающейся хромоты — наиболее ранний и характерный симптом ОАСНК. Он усиливается на подъеме в гору или по лестнице.

На второй стадии облитерирующего атеросклероза перемежающаяся хромота становится более выраженной, «безболевое» расстояние уменьшается до 250–500 метров, появляется разница температуры на здоровой и больной конечности. Если склероз поражает аорто-подвздошную часть артерии, боль чувствуется в ягодицах, пояснице и бедренных мышцах. Около половины мужчин с такой локализаций окклюзии страдают импотенцией. Компенсаторные возможности организма постепенно истощаются, и болезнь переходит в третью стадию — ишемическую.

Третья стадия

Следующая стадия — это ощутимая нехватка богатой кислородом артериальной крови, на что мышцы реагируют сильной болью. Критическая ишемия выражается изменением цвета кожного покрова — он становится багрово-синим. Подкожно-жировая клетчатка постепенно атрофируется, кожа начинает шелушиться, выпадают волосы, деформируются и слоятся ногти.

Четвертая стадия

Острый дефицит кислорода делает ходьбу для больного практически невозможной. Боль бывает такой силы, что человек может спать только с опущенными с кровати ногами. На голенях и стопах появляются трофические язвы, любые повреждения кожи могут вызвать некроз тканей. На подошве и пальцах появляются очаги почернения.

Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей

На начальной стадии диагностика облитерирующего атеросклероза затруднена, так как основной симптом — перемежающаяся хромота — пока выражен неявно. В целом постановка диагноза строится на осмотре с проведением функциональных тестов, инструментальных и лабораторных исследований.

Для определения стадии заболевания и оценки физиологически необходимого притока крови к нижним конечностям используют тредмил-тест. Показания приборов снимаются во время нагрузки (пациент идет в заданном темпе по беговой дорожке).

Первичный осмотр

Первичный осмотр включает сбор анамнеза, в том числе семейного. При подозрении на ОАСНК врач прощупывает пульсацию артерий. Для заболевания характерно ослабление пульса ниже места окклюзии артерии. Хотя на начальной стадии и этот показатель может быть в норме. Диагностическим признаком является бледная кожа и пониженная температура на больной ноге. На более поздних стадиях визуально заметна атрофия мышц.

Дуплексное сканирование (ультразвуковая допплерография) — это исследование, позволяющее определить состояние сосудов и визуализировать кровоток в них. Оно выявляет органические и функциональные расстройства в артериальной системе нижних конечностей, протяженность и степень окклюзии сосуда. УЗДГ позволяет спланировать ход ангиохирургического вмешательства.

Периферическая артериография

Периферическая артериография — это рентгеновское исследование периферических артерий нижних конечностей с целью выявления аномалий сосудов, аневризм и стенозирующих поражений сосудов. Процедура проводится с контрастом, вводимым с помощью катетера через бедренную артерию.

Ангиография

Мультиспиральная компьютерная ангиография — современный метод исследования, дающий трехмерное изображение сосудов. Контраст используется для определения проходимости сосудов и состояния атеросклеротической бляшки, а также для выбора тактики лечения и хода оперативного вмешательства.

Ангиограмма сосудов

Лечение патологии

Как лечить атеросклероз нижних конечностей зависит от формы, в которой протекает заболевание. Возможно развитие патологии по трем сценариям:

1. Острая форма со стремительным нарастанием облитерации участка артерии, критической ишемии и трофических изменений. Больной нуждается в экстренной госпитализации и ампутации ноги из-за быстро развивающейся гангрены. Такие случаи встречаются редко.
2. Подострая форма ОАСНК — это патология, протекающая с постоянными сезонными рецидивами. Проводится курсовое лечение в стационаре, остальное время больной наблюдается амбулаторно и находится на поддерживающем лечении, замедляющем процесс обтурации артерии.
3. Хроническая форма ОАСНК — это самый благоприятный вариант течения болезни, когда больной поддерживается в стабильном состоянии с сохранением проходимости магистральных артерий и хорошо развитой коллатеральной сетью. Трофические изменения отсутствуют и наступают нескоро.

Атеросклероз лечит врач-ангиохирург.

Консервативное лечение

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза показано только на первых двух стадиях болезни. Оно складывается из нескольких составляющих — медикаментозной местной и системной терапии, физиолечения и бальнеологических процедур. Для системного медикаментозного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют:

• спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудистых стенок (Дротаверин);
• препараты, нормализующие жировой обмен (Клофибрат);
• статины (Ловастатин, Аторис);
• препараты, улучшающие трофику (витамины Е, В1, В6, В15, никотиновая кислота);
• гипотензивные средства (Атенолол, Небилет);
• средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Аспирин, Плавикс, Клопидогрель).

Для лечения трофических язв при атеросклерозе сосудов нижних конечностей применяют мази с антибиотиком (Левомеколь, Офлокаин).

Физиотерапия и бальнеология

Медикаментозное лечение дополняют бальнеологическими и физиопроцедурами — магнитерапией, УВЧ, электрофорезом, чрезкожной магнито-инфракрасной лазеротерапией, гипербарической оксигенацией, сероводородными, хвойными, радоновыми и жемчужными ваннами.

Лечебная гимнастика и массаж при атеросклерозе тоже дают хороший результат. Оба вида лечения должен назначить врач, а выполнять — квалифицированный специалист. На начальной стадии заболевания во время и после массажа используются специальные мази, укрепляющие сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение — это внутрисосудистое вмешательство, позволяющее увеличить просвет артерии и восстановить кровоток:

1. Установка стента.
2. Иссечение атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда при участках окклюзии не более 9 см.
3. Шунтирование (создание обходного пути для кровотока).

Условно эндоваскулярным методом можно назвать лечение атеросклероза нижних конечностей с применением лазера. С его помощью расщепляются атеросклеротические бляшки. В больной сосуд вводится специальный раствор, затем этот участок облучается лазером. Продолжительность курса зависит от количества бляшек и составляет 15–20 дней. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Время воздействия во время сеанса — 20–30 минут.

Установка стента

Хирургические меры

Хирургическим путем ОАСНК лечить можно на стадиях II Б, III и IV. На II Б и III стадии — это реконструктивные операции. На IV они сочетаются с малой ампутацией и иссечением участков некроза. Методы сосудистой хирургии предусматривают протезирование части артерии аутовеной или синтетическим протезом. Применяется профундопластика — операция по восстановлению глубоких артерий.

При невозможности проведения шунтирования и реваскуляризации проводится артериализация вен стопы. Она показана при полной закупорке дистальных сосудов ног. Для этой цели используют большую подкожную вену, предварительно удалив из нее клапаны. Такая операция позволяет устранить критическую ишемию за счет запуска артериального кровотока по части венозной системы.

Народные средства

Поддержать организм при атеросклерозе ног помогут народные средства. Чеснок считается одним из лучших чистильщиков сосудов. Возьмите 250 г чеснока, пропустите его через пресс и залейте литром водки. Через три недели можно принимать домашнее лекарство. Начните с 1 капли в день. Принимайте настойку 25 дней, добавляя каждый день по 1 капле. Пейте по 25 капель еще 5 дней, затем сокращайте дозу в обратном порядке.

При сухой гангрене помогает отвар из 5 столовых ложек измельченной сосновой хвои, 3 ложек ягод шиповника и ложки луковой шелухи. Прокипятите смесь на малом огне в 1 литре воды 10 минут. Затем укутайте кастрюлю и оставьте на ночь. На следующий день нужно выпить весь отвар. Курс лечения — 4 месяца. Полезно пить травяные чаи из боярышника, шиповника, брусничного листа и бессмертника.

Особое место в лечении атеросклероза средствами народной медицины занимают злаки. Ферменты, содержащиеся в пророщенных зернах, способствуют усвоению тканями кислорода и улучшению обменных процессов. Хлорофилл укрепляет стенки артерий, нормализует давление и положительно влияет на состав крови. Пророщенные зерна добавляют в салаты, из них заваривают чай, делают настои и отвары.

При атеросклерозе нижних конечностей помогают мази из золотого уса. Усы, листья и стебли растения измельчаются, заливаются оливковым маслом и томятся в духовке при температуре 60°С в течение 7 часов. Затем масло остужается и процеживается. Домашняя мазь хранится в холодильнике.

Образ жизни и диета

Лечение атеросклероза сосудов ног не принесет результата, если не изменить образ жизни. В первую очередь, необходимо бросить курить. Врачи рекомендуют совершать ежедневные пешие прогулки не менее получаса. Игнорировать боль не стоит, если она появилась нужно передохнуть и продолжить ходьбу. Также полезно плавание и катание на велосипеде.

Диета является частью терапии при ОАСНК. Она направлена на замедление патологического процесса. Степень ограничения углеводистой пищи зависит от веса больного. Калорийность сокращается за счет сдобы и кондитерских изделий, сладостей, жирной пищи.

Ограничивается употребление соли, мясных субпродуктов, яиц, животных жиров. Рацион должен состоять из круп (овсянка, гречка), нежирного мяса, молочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов. При атеросклерозе полезно есть морепродукты, морскую капусту, чеснок, хлеб из муки грубого помола, грибы. Особые рекомендации диетологов касаются продуктов, имеющих целебные свойства для больных атеросклерозом — баклажанов, грецких орехов с любыми сухофруктами, хурмы, редьки, свеклы и бобовых.

Последствия и возможные осложнения

ОАСНК занимает третье место среди причин смертности от сердечно-сосудистых патологий. Без лечения столь серьезное заболевание грозит развитием гангрены и ампутацией конечности. Облитерирующий атеросклероз — это проявление системного поражения артерий. Если он сочетается с его церебральной и коронарной формой, риск острого нарушения кровообращения существенно возрастает. У больных, получающих консервативное лечение на первых двух стадиях заболевания, в большинстве случаев патология не прогрессирует.

Как избежать заболевания

Атеросклероз развивается десятилетиями. Чтобы он не перешел в полноценное заболевание, достаточно соблюдать несколько правил:

• отказаться от сигарет, алкоголя и вредной пищи;
• вести активный образ жизни;
• следить за своим весом;
• беречь ноги от переохлаждения.

Регулярные профилактические осмотры с проведением лабораторных и инструментальных обследований помогут выявить болезнь на ранней стадии.