Клинические рекомендации при варикозе

Стандартизация медицинских услуг по отраслям – практика, давно принятая европейскими государствами, США и Россией. На Западе узкоспециализированные врачебные сообщества законодательно применяют клинические рекомендации (КР). В нашей стране нормативными документами являются порядок и стандарты оказания медицинской помощи. Помимо них флебологи руководствуются национальными или международными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению варикозной болезни.

Что такое клинические рекомендации?

Клинические рекомендации при варикозе объединяют и обобщают опыт практикующих флебологов. Российский документ основывается, в том числе на международных клинических рекомендациях, используя при этом общепринятый классификатор СЕАР и применяемую в России международную классификацию болезней МКБ-10.

Значимость документа для врача – это возможность использовать накопленный и стандартизированный опыт в постановке диагноза и лечении заболевания и одновременно применять дифференцированный подход к каждому пациенту, так как КР не являются обязательным нормативным документом в отечественных лечебных учреждениях.

В 2014 году был разработан и принят ГОСТ, который определяет структуру подобных документов. Но он носит добровольный характер. Основные разделы КР в соответствии со стандартом:

• оценочные признаки, по которым определяется модель пациента;
• алгоритм оказания медицинской помощи;
• список основных и дополнительных лекарств;
• особенности медикаментозного лечения;
• рекомендации по реабилитации пациента определенной модели;
• диета и ограничения;
• прогнозы для каждой группы пациентов.

Это структура является лишь примерной и обычно расширяется другими пунктами в зависимости от раздела медицины, к которому относится группа описываемых заболеваний.

Клинические рекомендации впервые вошли в российские нормативные документы в 2015 году. Утвержденные Минздравом показатели, по которым оценивается качество медицинской помощи, были сформированы именно на основе КР, разработанных медицинскими сообществами узких специалистов.

Рекомендации для больных с варикозом

Российскими медиками созданы КР для пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХВЗ), включающие классификацию с формулировкой диагноза:

• варикозную болезнь(ВБ) – первичные изменения поверхностных вен;
• посттромботическую болезнь – патологию глубоких вен нижних конечностей в результате их закупорки тромбом;
• врожденные аномалии развития венозных сосудов;
• расширение внутрикожных вен (телеангиэктазии) и подкожных вен (ретикулярный варикоз);
• флебопатию – нарушение функций системы вен нижних конечностей, когда у пациента появляются субъективные признаки (боль, распирание, тяжесть и отечность).

Каждому из них присваивается буквенный код и оценка в баллах по степени тяжести в соответствии с международной классификацией СЕАР.

Если в Стандарте оказания медицинской помощи при варикозном расширении вен дается лишь перечень необходимых диагностических исследований и лечебных мероприятий, то в протоколе лечения в разделе, посвященном диагностике, подробно описываются клинические и инструментальные методы и их информативность. В отдельные главы выделены методы лечения:

1. Компрессионная терапия, играющая первостепенную роль в лечении хронических заболеваний вен. В главе описываются виды и параметры компрессии – эластичного бинтования, компрессионного трикотажа (в частности классы изделий), показания к его применению. Отдельно рассматривается лечение пневматической прерывистой компрессией.
2. Медикаментозная терапия, а именно показания к применению препаратов разных фармакологических групп, механизм их действия и клиническая эффективность. Дается классификация флеботропных препаратов и их фармакологическое действие, анализируется безопасность при приеме внутрь, а также возможность применения во время беременности. Прописаны противопоказания и способы применения.
3. Склеротерапия — малоинвазивное вмешательство, подразумевающее использование специальных веществ (склерозантов). Описаны показания к применению метода на разных стадиях ХЗВ, на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.
4. Хирургическое лечение – случаи, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая тепловая облитерация (закупорка) вены с дальнейшим выводом ее из кровотока. Описаны особенности применения инновационных методик, операции и прогноз шунтирования для восстановления кровотока в глубоких венах, а также коррекция клапанов.

Далее рассматриваются варианты и последствия хронического заболевания вен – тромбофлебиты, трофические язвы, варикозное расширение вен таза у женщин, показания для направления на МСЭК и рекомендации по реабилитации.

Клинические рекомендации о реабилитации пациентов с варикозным расширением вен

Прогноз у пациентов при варикозе ног строится на основании реабилитационных возможностей того или иного класса ХЗВ. Клинические рекомендации касаются составления индивидуальной программы реабилитации, направленной на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Пациенту без группы инвалидности ее составляет лечащий врач. Программа также направлена на профилактику дальнейшего развития болезни. Ее мероприятия предусматривают:

• коррекцию образа жизни;
• устранение факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью;
• использование посильной динамической нагрузки;
• выполнение рекомендаций врача по ношению лечебного компрессионного трикотажа;
• применение венотоников и других топических симптоматических средств;
• обязательное уменьшение веса у пациентов с ожирением.

Варикозное расширение вен можно приостановить в самом начале, когда отсутствуют признаки венозной недостаточности. Доказательная медицина, лежащая в основе клинических рекомендаций по флебологии, описывает именно те методики, которые нашли практическое подтверждение своей эффективности и безопасности.

Клинические рекомендации при варикозном расширении вен для скачивания (PDF, DOC)

Дорогие читатели, если Вы хотите самостоятельно ознакомиться с полным текстом клинических рекомендаций, Вы можете скачать их ниже:

• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (Издательство Медиа Сфера, Флебология, том 7, выпуск 2, 2`2013)
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (Савельев В.С., Покровский А.В., Затевахин И.И.,Кириенко А.И.)