Варикоз вен пищевода: причины возникновения, симптоматика и методы лечебного воздействия

Заболевания вен и крупных кровеносных сосудов сопровождается значительными изменениями в их физическом состоянии, что негативно сказывается на качестве процесса кровообращения. И варикозное расширение вен пищевода, которое способно в значительной степени понизить качество жизни больного вследствие ухудшения качества пищеварения и движения крови в организме, требует внимательного к себе отношения и своевременного начала лечения. Данная патология может сопровождаться присоединением вторичных поражений органов пищеварения, а может возникать и протекать самостоятельно.

Однако при любом виде появления расширенные вены пищевода и в дальнейшем возникающий варикоз их сопровождаются неприятными симптомами, которые дают возможность выявить рассматриваемое поражение на начальной стадии развития и своевременно начать лечебное воздействие, предупреждая рис развития осложнений. Медицинская статистика отмечает, что данная патология вен пищевода возникает преимущественно у мужского населения (женщины поражаются варикозом вен пищевода в два раза реже мужчин), при этом средним возрастом, когда могут быть отмечены первые проявления заболевания, составляет 50-55 лет.

Причины появления болезни

Причины, которые вызывают появление варикозного расширения вен пищевода, могут быть различны в зависимости от проявления заболевания, общего состояния организма больного, в каждом конкретном случае набор причин может различаться. Однако в любом случае варикоз, который возникает в венах пищеварительных органов, становится следствием изменения общего состояния вен. Причина проявления варикоза такой локализации — в излишне высоком давлении крови в венозном отделе кровообращения, что наиболее часто характерно для цирроза печения.

И результатом такого их расширения может стать массивное кровотечение, опасность которого заключается в отсутствие симптоматики, которая может расцениваться как предупредительная: кровотечение при варикозе вен пищевода часто обильное, представляющее собой реальную опасность для общего состояния больного. Потому знание проявления данной патологии вен пищевода и меры профилактики заболевания позволят скорее диагностировать его и начать адекватное лечебное воздействие.

Также причинами данного патологического изменения вен пищеварительных органов могут являться следующие состояния больного:

• застойные явления, отмечающиеся в воротной вене;
• тромбоз портального отдела;
• развитие злокачественного зоба;
• ангиома пищевода.

Также возникновение рассматриваемого поражения может вызываться симптоматикой и сосудистыми патологиями, которыми сопровождается заболевание Рандю-Ослера. Все перечисленные заболевания и состояния сопровождаются негативными изменениями в системе кровообращения и органах пищеварения, что изначально сказывается на общем состоянии вен и крупных артерий пищевода и тканей желудка. Изменения в системе кровообращения таких внутренних органов, как печень, селезенка, желчный пузырь способно спровоцировать развитие варикозных изменений в пищеводе.

Симптомы у пациента

Основным проявлением такого состояния, как варикозное изменение вен, располагающихся в пищеводном тракте, считается кровотечение. Данный симптом может быть отмечен при отсутствии предупредительных проявлений, на фоне так называемого «полного здоровья». Признаком приближающегося кровотечения может считаться небольшое щекотание в области горла, характерный привкус крови при глотании (солоновато-кислый). Кровь, которая образуется при кровотечении в процессе развитии варикозных изменений вен, обычно выраженно ярко-алая, может напоминать кофейную гущу. Следствием такого кровотечения, которое часто бывает длительным и обильным, становится головокружение, появление чувства слабости, потеря сознания.

Поскольку причинами усугубления варикоза могут стать самые разные поражения внутренних органов и системы кровообращения в целом, общее качество функционирования этих органов во многом определяют как вероятность развития варикозных изменений вен, так и симптоматику, которая может сопровождать данное поражение.

Симптомом рассматриваемого патологического изменения органов пищеварения может считаться кровотечение, которое развивается при бессимптомном течении начальных проявлений заболевания. Такие кровяные выделения могут являться как незначительными, что не сразу привлекает к себе внимание больного, так и обильными, которые имеют высокий риск летального исхода. Варикозное расширение вен, которые отмечаются в тканях пищевода и желудка, наиболее часто характеризуется отсутствием каких-либо значительных изменений, которые позволяют своевременно выявить его и начать лечение. Однако данное заболевание является одним из грозных: при неожиданном кровотечении, которое характеризуется обильностью выделяемой крови, высока вероятность летального исхода для больного. Как отмечает медицинская статистика, из пяти случаев проявления и усугубления варикозного изменения вен в пищеварительных органах четыре — летальный исход больного.

Виды и степени варикозного расширения вен пищевода

Сегодня специалисты выделяют несколько степеней развития варикоза пищевода, каждая из них имеет свои особенности развития, отличается перечнем проявлений и требует определенного лечебного воздействия, что дает возможность предотвратить дальнейшее усугубление патологии. Благодаря современным методам диагностики становится возможным определить наличие болезни, ее стадию и степень развития.

Существуют следующие степени расширения вен желудка и варикоза:

• первая степень, при которой происходит незначительное изменение просвета вен органа. Варикозное расширение вен пищевода, характерное для 1 степени, может быть не замечено больным, поскольку крайне редко имеет определенную и выраженную симптоматику. Вены пищевода имеют просвет в среднем 5 мм, что не намного отличается от их здорового состояния. Однако уже и при таким размере они становятся менее эластичными, поскольку даже незначительные изменения их просвета приводят к некоторому снижения интенсивности движения крови по ним, нарушается общее качество кровообращения в пораженном органе. Варикоз пищевода 1 степени может быть выявлен при проведении профилактического осмотра данного органа;
• вторая степень характеризуется увеличением просвета вен в больном органе до 10 мм, скорость движения крови по венам постепенно снижается, что отрицательно сказывается на состоянии вен: они продолжают терять свою эластичность, стенки постепенно истончаются, что может стать причиной кровотечения вследствие высокой вероятности их разрыва;
• на третьей стадии усугубления патологии отмечается расширение просвета вен в пищеводе и желудке более 10мм, сосуды вследствие своего расширения располагаются близко друг от друга, и даже незначительная их травматизация может спровоцировать возникновение кровотечения. Часто именно на третьей стадии развития заболевания отмечаются обильные кровотечения, которые становятся причиной летального исхода больного, представляет собой реальную опасность для жизни заболевшего, страдающего варикозным изменением вен в тканях пищеварительных органов.

Приведенная классификация варикозного расширения вен пищевода позволяет причислить имеющееся поражение вен этого органа к определенной степени и начать лечение, в лучшей степени положительно влияющее на состояние больного. Лечение варикоза пищевода должно выбираться врачом, который на основании проведенных исследований и анализа общего состояния больного выбирает как схему воздействия, так и вариант воздействия с учетом особенностей его организма.

Варикоз желудка

Расширение вен, обусловленное негативным изменением их состояния, может отмечаться и в желудке. При этом так же, как и в случае варикоза пищевода, отмечается постепенное снижение степени эластичности стенок вен, возникновение значительной вероятности возникновения кровотечения. Современные методы диагностирования позволяют вовремя обнаруживать рассматриваемую патологию и начать ее лечение.

Методики излечения варикоза, который локализуется в тканях желудка, различаются, однако все они направляются на устранение первопричины данного состояния. НЦХ РАМН предоставляет такие данные по вариантам причин и методам лечения варикоза как пищевода, так и желудка:

• излечение проявления варикозного расширения вен в пищеводе и желудке по методике, описанной в книге ведущих специалистов на гастроэнтерологии Витенаса А.М. и Тамулевичюта Д.И. По Витенасому и Тамулевичюте проводится дифференциация выявленного заболевания органа пищеварения, и данная методика и подробное описание проявлений таких редких поражений, как патологии оперированного пищевода, труднодиагностируемые болезни пищеварительных органов дает наибольшее количество необходимой информации для составления схемы лечебного воздействия как терапевтам, так и узким специалистам-гастроэнтерологам;
• Зденек Маржатка, одни из виднейших специалистов в области гастроэнтерологии и заболеваний пищевода, сопровождающиеся поражением вен в его тканях, подробно описывает в своих трудах различные методы диагностирования заболевания, виды эндоскопии тканей желудка и пищевода.

Сегодня для предупреждения дальнейшего усугубления имеющейся патологии используются все более современные методы диагностирования, направленные на более детальное изучение состояния тканей пораженных пищеварительных органов.

Диагностика недуга

Для получения выраженной положительной динамики проводимого лечения следует в первую очередь оказывать лечебное воздействие на первопричину внутреннего кровотечения, которое следует считать одним из наиболее частых и опасных для здоровья больного проявлений имеющейся патологии. Сегодня все большее количество медицинских учреждений, специализирующихся на диагностировании и лечении органов пищеварения, оснащены современным оборудованием и диагностической аппаратурой, которая дает возможность получить наиболее полную картину здоровья больного.

Методы и варианты диагностики варикоза, возникшего в органах пищеварения (пищеводе и желудке), включают в себя следующие манипуляции и процедуры диагностического характера:

1. Фиброэзофагоскопия, которая позволяет выявить причину кровотечения. Также данный метод позволяет определить наличие механических причин для появления кровотечений, состояние стенок вен пищевода.
2. Рентгенография стенок пищевода, которая более информативна при использовании контрастирования.

Оба варианта диагностики рассматриваемого заболевания обладают возможностями для обнаружения причины возникшего кровотечения, определения состояния стенок вен, вероятность разрыва имеющихся аневризм. Применение обоих вариантов диагностирования дает возможность с максимальной точностью не только обнаружить патологию вен и сосудов пищевода и желудка, но и получить наибольшее количество имеющейся информации по патологии.

Для более полной схемы обследования врачом проводится направление на проведение общего анализа крови, с помощью которого определяется число тромбоцитов, АЧТВ, протромбиновое время. Пациенты, у которых отмечалось кровотечение с подозрением на наличие варикозного изменения вен пищеварительных органов, также проходили исследование на определение группы крови, определяется также резус-фактор.

Возможные осложнения

Поскольку варикозное расширение вен, возникающее в тканях пищевода и желудка, особенно опасны вероятностью кровотечения, следует учитывать вероятные осложнения данной патологии. Значительные поражения органов пищеварения, усугубление цирроза печени — наиболее опасные последствия данной патологии вен.

Также выраженную опасность представляет вероятность частых кровотечений, которые могут возникать настолько регулярно, что способны спровоцировать развитие анемии у больного, значительного ухудшения его общего состояния. При обильном кровотечении происходит потеря большого количества крови, что влечет за собой головокружения, обморочные состояния, ухудшение качественных показателей крови. А риск летального исхода в сочетании с вероятностью снижения пищеварительных функций организма может считаться одним из наиболее опасных осложнений рассматриваемого состояния вен пищевода.

Способы лечения

Лечебное воздействие для устранения риска кровотечений при поражении вен пищевода и желудка должно учитывать стадию патологического процесса, общее состояние здоровья больного, восприимчивость его организма к проводимому лечебному воздействию. Современная медицина постоянно совершенствует методы воздействия на вены пищевода, что позволяет скорее устранить наиболее явные проявления рассматриваемой патологии.

Сегодня используется комплексный подход в лечении рассматриваемой патологии вен пищевода и желудка, который состоит из традиционного, хирургического и медикаментозного метода воздействия. Каждый метод имеет свои особенности, может применяться при определенных показаниях и назначается врачом. Ход проводимого лечения должен на всех этапах контролироваться лечащим врачом, который при необходимости своевременно внесет необходимые коррективы и предотвратит вероятные риски развития осложнений.

Традиционный метод

В первую очередь при использовании традиционного варианта лечения варикозного расширения вен пищевода проводится остановка кровотечения, которое может стать причиной летального исхода. Это также позволит провести дополнительные методы лечебного воздействия, которое обеспечат более быструю регенерацию поврежденных тканей и создаст необходимый рубец в месте повреждения вены пищевода.

С целью компенсации гиповолемии и предотвращения возникновения геморрагического шока проводится введение в организм больного значительной (рассчитанной врачом) дозы витамина К, а также вливания замороженной плазмы (1-2 доз, проводится внутривенное переливание).

Параллельно с проведением эндоскопического гемостаза проводится введение окреотида, который представляет собой синтетический аналог препарата соматостатин. С его помощью проводится терапия по увеличения показателя висцерального давления и сопротивления, что вызывает активный выброс висцеральных гормонов-вазидилататоров. Данное лекарственное средство является более предпочтительным в сравнении с предлагаемыми аналогами, поскольку оно имеет меньшее количество вероятных побочных осложнений для здоровья больного.

Консервативный метод

При сильном кровотечении, которое становится реальной опасностью для жизни больного, может применяться резиновый раздувающийся зонд, обеспечивающий быструю остановку кровотечения. С помощью зонда осуществляется прижатие кровоточащего сосуда, что прекращает движение крови. Например, зонд такого устройства — зонд Сенгстакена-Блекмора пользуется популярностью в деле устранения кровотечения при развитии варикозного расширения вен в органах пищеварения, в частности, пищевода. Также используются гофрированные разновидности таких зондов, которые нашли широкое применение при лечении варикоза пищевода при кровотечениях и при кровоточащей язве желудка.

При введении зонда ниже месте прорыва вены может быть осуществлено промывание пищевода горячей водой температурой 40°С — такая мера часто позволяет остановит активное кровотечение и стабилизировать состояние больного. Однако при повторных кровотечениях и при их высокой интенсивности параллельно с применением зондов рекомендуется провести внутривенное и внутримышечное введение веществ, также способствующих остановке крови. Внутривенно вводится хлорид кальция 10-20 мл, внутримышечно — викасол. Не следует использовать для введения препараты, действие которых направлено на повышение артериального давления.

Лечение с помощью эндоскопа

Поскольку наиболее часто данное заболевание вен пищевода диагностируется при эндоскопическом исследовании, может быть назначен для устранения наиболее характерных проявлений поражения(устранения кровотечения) эндоскопический гемостаз. Данный метод подразумевает проведение прошивание пораженных участков вен в пищеводе, и именно этот вариант лечебного воздействия является предпочтительным в сравнении с инъекционной склеротерапии по причине получения более выраженной положительной динамики проводимого лечения.

Проведение эндоскопического лечения отмечается быстрая остановка кровотечения, предупреждение вероятных рецидивов заболевания. Октреотид, применяемый при осуществлении эндоскопического лечения кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и желудка, вводится внутривенно по 50 мкг, его действие направлено на повышение висцерального сосудистого сопротивления, что позволяет стабилизировать состояние больного, предотвратить чрезмерно активную потерю крови. Данное лекарственнное средство предпочтительнее других препаратов, которые могут назначаться для остановки венозного кровотечения из пищевода, поскольку оно имеет меньшее количество вероятных побочных проявлений даже при длительном использовании.

Применение эндоскопа подразумевает использование специального эндоскопического исследования пищевода, что наиболее часто назначается при кровотечениях, причина которых неясна. Данная методика пользуется большой популярностью по причине высокой эффективности такого метода диагностики и хорошей положительной динамики лечения (проводится лигирование), осуществляемого при помощи эндоскопа. Эндоскопическое исследование вен пищевода и желудка хорошо показало себя при любых стадиях развития патологического процесса; также этот метод позволяет выявить даже начальные проявления заболеваний пищеварительной системы в отношении кровообращений в венах и провести выявление варикозно расширенных вен пищевода.

Применение баллонной тампонады

Эндоскопическая методика воздействия предполагает также применение такого варианта остановки кровотечения из вен пищевода, как баллонная тампонада. Заключается он в воздействии на место повреждения вены специальных тампонирующих средств. Однако при сильном кровотечении баллонная тампонада может быть не слишком эффективна, должны применяться дополнительные лекарственные препараты, стимулирующие регенеративные процессы в тканях стенок вен.

Классификация, которая сегодня предлагается для разделения варикозного расширения вен пищевода, позволяет и определить наиболее действенную схему лечебного воздействия. Учет особенностей стадии текущего патологического процесса, восприятия организмом используемых медикаментозных препаратов и контроль проводимого лечения обеспечивает возможность лечащему врачу своевременно вносить корректировки и добиваться наилучших результатов в купировании кровотечения и стабилизации состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Обильные кровотечения, которые представляют опасность для жизни больного ввиду значительной потери крови, могут потребовать проведения операции.

Хирургическое вмешательство может быть назначено при больших потерях крови, при которых внутривенное введение плазмы, крови и кровезамещающих жидкостей не приносит выраженного положительного результата. Существует несколько разновидностей хирургической операции при значительных кровопотерях. Каждая из них назначается по своим показаниям определяется врачом.

Сегодня наиболее действенными признаны следующие виды хирургического вмешательства:

• наложение специального бандажа, выполненного из медицинской резины. Такая перевязка поврежденных вен позволяет быстро купировать кровообращение, прекратить потерю крови, что может стать причинной значительного ухудшения состояния больного;
• проведение такой операции, как шунтирование, ведет к понижению давления крови в венах и, как следствие, остановке кровотечения. При проведении шунтирования осуществляется воздействие на ткани печени, в середину данного органа вводится специальный стент, который создает своеобразный мост между печеночными тканями и тканями пищевода, что понижает давление крови. Печеночная и портальная вены, имея такой «мост», получают пониженное давление, что и ведет к остановке кровотечения;
• спленоренальное шунтирование представляет собой разновидность операции по шунтированию, с помощью которой осуществляется профилактика вероятных кровотечений при выявлении варикозного расширения вен в тканях пищевода и желудка.

Перечисленные варианты хирургического вмешательства позволяют устранить повышенное давление крови в венах пищевода, поврежденных варикозом. Все они проводятся под контролем рентгенологических лучей и обеспечивают наибольший положительный эффект от манипуляций по остановке кровотечения.

Медикаментозное лечение варикозного расширения вен

Существует также вариант лекарственного воздействия на организм с целью лечения начальной стадии варикоза вен пищевода. Выбор вида медикаментозного средства определяется врачом после проведения исследования организма больного, определения стадии текущего патологического процесса. При проведении такого вида терапии должны учитываться такие показатели, как восприимчивость организма больного на применяемое лекарственное средство, вероятность развития аллергических реакций.

Наиболее часто используются при лечении данного заболевания следующие медикаментозные препараты с выраженным воздействием на вены:

• «Вазопрессин», который обеспечивает быстрое восстановление нормального просвета суженных вен. А это обеспечивает более качественное кровообращение в тканях органа, предупреждая кровотечения;
• препарат с нитратом, который в своем составе имеет препарат «Нитроглицерин». Его назначают для снижения повышенного давления в венах пищевода;
• «Октреотид» — с его помощью можно быстро добиться снижения давления в венах, восстановления нормального состояния расширенных кровеносных сосудах.

Перечисленные лекарственные средства имеют ряд вероятных побочных проявлений, которые следует учитывать при их назначении.

Лечение народными средствами

Надежность препаратов и методов народной медицины проверена веками, однако действенность ее недостаточно высока, чтобы самостоятельно справляться с проявлениями варикоза вен пищевода. Средства народной медицины могут применяться в качестве поддерживающего препарата, для увеличения скорости восстановительных процессов в тканях вен. Например, при высокой вероятности кровотечений рекомендуется принимать внутрь отвары и настои трав, которые имеют кровоостанавливающее действие. Это могут быть сборы крапивы двудомной, чабреца, горца птичьего.

Лечение народными средствами возможно и в домашних условиях, что особенно актуально при поддерживающей терапии заболевания, на стадии ремиссии. Поскольку варикоз пищевода представляет собой серьезное поражение, представляющее собой серьезную опасность для здоровья и жизни больного, необходимо учитывать степень воздействия выбранных средств народной медицины. Лечение в домашних условиях проводится при постоянном контроле врача.

Нужна ли диета

При диагностировании варикозного расширения вен в органах пищеварения вопрос выбора диеты следует считать одним из наиболее важных, поскольку именно от поступающей в организм больного пищи во многом зависит как его самочувствие, так и показатели проводимого лечебного воздействия. Диета, которая рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода, предполагает соблюдение нескольких выполнимых правил, предполагающих исключение определенных пищевых продуктов и включение в ежедневное меню некоторых продуктов, оздоравливающих организм в целом и пищевод в частности.

Диета при варикозе пищевода должна исключать из питания больного следующие продукты и вещества:

• приправы;
• большое количество поваренной соли;
• чрезмерное количество масел, особенно животного происхождения;
• жареной, консервированной, копченой пищи, которая будет раздражающе воздействовать на ткани пищевода и может спровоцировать кровотечения.

Питание при варикозе тканей пищевода, а также при циррозе печени должно включать себя больше вареной, тушеной пищи, кисломолочные продукты отлично поддержат необходимую микрофлору в кишечнике, не создавая чрезмерной нагрузки на пищеварительную систему в целом. Дробное питание небольшими порциями, контроль количества калорий для предупреждения чрезмерного воздействия на пищеварительную систему позволит предупредить усугубление имеющейся патологии и сохранить здоровье пищевода.

Методы профилактики болезни

В качестве профилактического средства варикозного расширения вен следует обязательно исключить вредные привычки, включающие в себя курение, прием алкогольных напитков, вредную пищу фаст-фуда.

Регулярные осмотры у гастроэнтеролога помогут выявить заболевание вен даже на начальной стадии развития патологии и начать ее лечение.

Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни должно стать обязательным тем, кто стремится сохранить здоровье пищеварительной системы.

Профилактика заболеваний вен, применение витаминных препаратов для поддержания высокого уровня работы иммунитета, осмотры у врача — важные составляющие успеха.

Физические упражнения

Для поддержания тонуса вен, сохранения хорошей работы пищеварительной системы следует регулярно выполнять необходимый минимум физических упражнений.

Ходьба, легкие пробежки, упражнения ЛФК могут считаться хорошими профилактическими средствами в развитии варикоза вен.