Удручающая статистика по заболеваемости варикозом показала необходимость систематизировать болезнь по клиническим признакам, видам и стадиям. Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей позволяет объединять больных в группы с похожим клиническим течением для выработки определенного алгоритма лечения. Такой подход дает возможность эффективно взаимодействовать врачам и обобщать мировую практику лечения.
Содержание статьи
Классификация варикозной болезни по СЕАР – расшифровка классов
В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии. Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения. Под классификацию подпадают все виды варикоза.
Клиническая классификация
Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:
Стадия | Клинические проявления |
---|---|
С0 | пациент жалуется только на повышенную усталость ног; |
внешние проявления варикоза отсутствуют; | |
недостаточности венозных клапанов не наблюдается | |
С1 | появляется сосудистая сеточка диаметром от 1 мм и более; |
пациент жалуется на учащение ночных судорог в мышцах голени; | |
нарушается работа венозных клапанов | |
С2 | К предыдущим симптомам присоединяется расширение более крупных поверхностных сосудов, диаметром более 3 мм |
С3 | Добавляется не проходящий после ночного отдыха отек ног, локализующийся в районе щиколотки и до колена, иногда переходящий на бедро |
С4 | меняется цвет и состояние кожи на больной ноге; |
появляются опухоль на лодыжке; | |
начинается застойный дерматоз и экзема | |
С5 | Начальный этап формирования варикозных язв |
С6 | Незаживающие раны на ногах (чаще в области лодыжки), образовавшиеся на месте трофической язвы |
Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.
Этиологическое разделение
В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:
- первичное с неустановленной причиной (ЕР);
- врожденная аномалия (ЕС);
- вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.
Анатомическая
Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:
- капиллярные сетки и ретикулярные вены;
- воспаление большой и малой подкожных вен;
- локализация пораженных вен – выше или ниже колена.
AD – поражение глубоких вен:
- подвздошных;
- нижней полой;
- вен в области таза;
- большой бедренной вены;
- общей бедренной вены;
- поверхностной вены в бедренной зоне;
- подколенных вен;
- парных вен в области голени;
- сосудов стоп и мышц голени.
АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:
- коммуникантные сосуды бедра;
- коммуникантные сосуды голени.
Классификация по патофизиологии
Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:
Обозначение в классификации | Патологические изменения в венах |
---|---|
Pn | Отсутствует патология клапанов |
Pr | Нарушение работы клапанов с обратным забросом крови (рефлюкс) |
Po | Затруднение или остановка кровотока в вене (обструкция) |
Pr,o | Рефлюкс в сочетании с обструкцией |
Градация баллов по синдромам
В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:
Количество баллов в зависимости от выраженности синдрома | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
---|---|---|---|
Синдром | |||
Боль | отсутствует | умеренная, не требуется приема обезболивающих | сильные боли, требующие применения специальных препаратов |
Отек | отсутствует | небольшой | сильный |
Перемежающаяся хромота | нет | бывает редко | ярко выраженная |
Нарушение пигментации | нет | только в отдельных местах | обширная зона с измененным цветом кожи |
Кожные проявления варикоза (застойный дерматит) | отсутствует | локализованы | обширное поражение |
Образование язв | нет | размер до 2 см | более 2 см |
Рецидивирующие язвы | нет | одноразовые | систематическое появление |
Количество язвенных поражений | отсутствуют | единичные | множественные |
Шкала для оценки утраты трудоспособности
Способность пациента к труду также оценивается в баллах:
- больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
- есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена – 1;
- больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
- нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.
Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.
Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.
Степени развития заболевания
Отечественная медицина оценивает варикозное поражение с помощью классификации В.С. Савельева. Она описывает, какой бывает варикоз по степени компенсации заболевания
Компенсация
По Савельеву – это компенсация А, когда варикозное расширение вен не сопровождается какими-либо жалобами пациента. О заболевании говорит только видимое расширение вен на одной или обеих ногах. Работа венозных клапанов не нарушена.
Субкомпенсация
Компенсация Б – это выраженные внешние проявления в виде выступающих расширенных вен. Больной жалуется на сильную усталость ног, ночные судороги в мышцах голени, покалывание (парестезию), вечерние отеки ног в районе щиколотки и голени, проходящие после ночного отдыха. В стадии субкомпенсации начинает проявляться несостоятельность венозных клапанов. Появляется болевой синдром.
Декомпенсация
Перестают работать клапаны глубоких, коммуникантных и подкожных вен, что приводит к выраженному нарушению кровообращению. К перечисленным симптомам и признакам присоединяется нарушение трофики тканей. Кожа приобретает коричневый цвет, появляется зуд, сухость и нездоровый блеск. Начинается экзема и застойный дерматит. Отеки в области стопы и лодыжки становятся постоянными в результате лимфостаза.
4 степень
На 4 стадии трофические изменения затрагивают все большую площадь, наступает крайняя степень венозной недостаточности. Происходит нарушение общего кровообращения. В стадии полной декомпенсации варикоза у большинства больных наблюдается нарушение работы миокарда.
Какой бывает варикоз
Варикозное расширение поражает не только вены нижних конечностей, хотя это самый распространенный вид заболевания. Другие виды варикоза:
- варикоз верхних конечностей;
- варикоцеле у мужчин (варикоз вен семенного канатика);
- тазовый варикоз и варикоз вен матки характерен для беременных;
- расширение вен пищевода.
Все виды болезни разделяются на несколько групп по видам и формам.
Первичный
Первичный варикоз (любые виды) является самостоятельным заболеванием. Он развивается на фоне врожденной слабости клапанного аппарата и венозных стенок. Его провоцирует тяжелая работа, связанная с большой статической нагрузкой на ноги, гормональные изменения в организме, ношение тесного белья, наследственная предрасположенность.
Вторичный
В этом случае варикозное расширение вен является последствием или осложнением другого заболевания или травмы. Одним из главных провокаторов варикоза у женщин является беременность.
Ретикулярный – сетевидный
Не все виды варикозного расширения вен несут тяжелые осложнения. Ретикулярный или сетевидный вид – это та самая венозная сетка, которая устраняется аппаратными видами лечения варикоза нижних конечностей. Ретикулярный варикоз может иметь в основе венозную недостаточность, поэтому оставлять его без лечения нельзя.
Внутренний
Варикоз внутренних (глубоких) вен – самый опасный вид болезни. Иногда его вызывают сбои в эндокринной и иммунной системе. Его опасность заключается в том, что он долго протекает без явных признаков, а это не дает своевременно начать лечение. Пациент должен ориентироваться на следующие симптомы:
- венозная сетка «расползается» и набухает;
- на ногах появляются плохо заживающие ранки;
- ночные судороги икроножных мышц усиливаются;
- на ноге появляются участки пигментации.
Несмотря на тяжесть, заболевание хорошо лечится с помощью медикаментов и хирургических методов.
Классификация варикоза по МКБ-10
В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:
Код | Описание |
---|---|
183.0 | Варикоз нижних конечностей с образованием трофических язв любой локализации |
183.1 | Варикоз нижних конечностей с кожными воспалительными заболеваниями по типу экземы |
183.2 | Варикозное расширение вен на ногах с сопутствующей экземой и образованием язв |
183.9 | Варикозное расширение вен не осложненное воспалительными процессами |
Также МКБ рассматривает в качестве подразделов осложненное и неосложненное течение варикоза. Согласно международной классификации осложненной формой считается варикоз во время беременности, лактации и при развитии тромбофлебита.
Классификация позволяет точно учесть и сгруппировать симптомы и признаки заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза и точного выбора тактики лечения.