Лечим венозные трофические язвы на ногах

Появление венозных язв на ногах считается довольно серьезной проблемой. Этот дефект способен не только провоцировать поражение верхних структур кожи, но и затрагивать мышцы, костные элементы, жировую клетчатку. Такие повреждения с трудом поддаются лечению и часто вызывают рецидивы. При неблагоприятном протекании патологии приходится полностью ампутировать конечность.

Причины возникновения венозной язвы

Трофические венозные язвы на фоне расширения вен становятся следствием сложных патологий сосудистой системы ног. Они могут иметь истинный или вторичный характер. У каждой формы свои особенности.

Появление истинных язвенных дефектов наблюдается на стенке расширенной вены или в области кровотечения, что обусловлено разрывом варикозного узла. Вторичные дефекты могут возникать прямо на коже. Это происходит над расширенным сосудом. Провоцирующим фактором аномалии становится поражение эпителия.

Есть множество внешних причин, которые увеличивают риск появления ран. Распространенным фактором возникновения проблем становится использование некачественной обуви, которая по размеру не соответствует стопе.

Вызвать появление подобных дефектов может воздействие повышенных или пониженных температур. Предпосылками становятся:

• мозоли;
• травмы, полученные при выполнении педикюра;
• ссадины;
• ушибы;
• выраженная сухость эпителия;
• расчесы.

Риск появления проблем повышается при неправильном уходе за кожей ног или несоблюдении гигиены.

Также существует множество факторов, которые значительно увеличивают вероятность образования венозных язв:

1. Наследственная предрасположенность. Ученые установили, что генетические причины часто приводят к появлению варикозного расширения вен. Нередко это заболевание наблюдается у нескольких поколений одной семьи. Первые симптомы патологии возникают уже в юном возрасте.
2. Избыточная масса тела. При ожирении значительно увеличивается нагрузка на ноги. Жир, который находится в брюшной полости препятствует нормальному оттоку венозной крови к сердцу.
3. Половая принадлежность. Венозной недостаточности в большей степени подвержены женщины.
4. Возрастная категория. Риск появления проблем увеличивается по мере старения организма.
5. Длительное пребывание в сидячем или вертикальном положении. Мышечные ткани принимают участие в обеспечении движения крови к сердцу. Физическая активность благоприятно сказывается на этом процессе. Длительное пребывание в неподвижном положении повышает застойные явления в венах. Как следствие, появляется отечность стоп и голеней. Потому варикозному расширению в большей степени подвержены люди, которые вынуждены весь день сидеть или стоять. К ним относятся офисные работники, продавцы, парикмахеры.
6. Беременность. В этом состоянии плод сдавливает вены, расположенные в брюшной полости. Это увеличивает давление в ногах. Также провоцирующим фактором варикоза становятся гормональные процессы в организме. Стоит учитывать, что с каждой последующей беременностью риск развития венозной недостаточности увеличивается.
7. Курение. Эта вредная привычка провоцирует ухудшение кровообращения.

Признаки венозной язвы

Венозная язва может появиться на ногах под влиянием различных факторов. Это говорит о проблемах с кровотоком в нижних конечностях.

При развитии недуга у людей нарастает отечность, появляется ощущение тяжести в икрах, учащаются судороги, причем они преобладают по ночам. Также есть риск появления жжения, ощущения жара. В районе голени может появиться зуд.

В это время внизу голени увеличивается число мелких вен. Кожа покрывается фиолетовыми пятнами. При надавливании на эту область появляется большая зона гиперпигментации.

На начальной стадии образования язв можно заметить:

• поверхностное расположение дефектов;
• влажные участки темно-красного цвета;
• струпья.

По мере развития недуга аномальное образование увеличивается и поражает глубокие слои дермы. Отдельные дефекты соединяются друг с другом, формируя крупные язвы. Если на этой стадии не начать лечение, множественные язвы приводят к появлению обширной раны. Она захватывает всю голень по окружности. Опасность заболевания кроется в поражении глубоких структур.

Во время развития заболевания существует несколько стадий:

1. Экссудации. На этом этапе образование сопровождается выраженным воспалительным процессом, возникновением некротических очагов и сильным обсеменением патогенной микрофлорой. Из раны появляются обильные выделения, которые обладают гнойным запахом. Иногда воспаление затрагивает лимфатические сосуды. Как следствие, возникает экзема, тромбофлебит, рожистое воспаление. Постоянные рецидивы локальных инфекций провоцируют облитерацию сосудов.
2. Репарации. На этой стадии язвенная поверхность понемногу очищается от отмерших фрагментов. В ней появляются свежие грануляции. Симптомы воспалительного процесса и гнойные выделения понемногу исчезают.
3. Эпителизации. Для этапа характерно образование полоски свежего эпидермиса с краев язвенного дефекта. При этом на поверхности появляются чистые грануляции. Из них выделяется небольшое количество серозного содержимого.

Как осуществляется диагностика

Если появляется язва на ноге, нужно провести комплексное обследование. При варикозе врач должен осмотреть поврежденные участки конечностей. Даже на начальных этапах развития удается выявить проблемы с кровотоком. О них свидетельствует ощущение сухости и нарушение оттенка эпителия. Немаловажное значение имеет изучение анамнеза.

Чтобы уточнить диагноз, стоит провести такие процедуры:

• исследование мочи;
• анализы крови;
• флебографию;
• ангиографию.

При варикозе может проводиться магнитно-резонансная томография. Ее выполняют при появлении трофических осложнений. Процедура показана при повреждении костных структур.

Виды трофических язв

Существует довольно много разновидностей трофических язв, для каждой из которых характерны определенные особенности.

Атеросклеротические (артериальные)

Такие образования возникают в результате ишемического поражения мягких тканей голени. Повреждение артерий часто связано с развитием облитерирующего атеросклероза.

Появление язвенной болезни на стопе обусловлено ношением тесной обуви. Также причиной может выступать переохлаждение. В результате наблюдается гнойная ямка.

У человека мерзнут ноги и возникают болевые ощущения в ночное время. Нередко люди испытывают трудности при подъеме по лестнице. Чаще всего проблема появляется в пожилом возрасте.

Диабетические

Это нарушение представляет собой негативное последствие сахарного диабета. Вначале наблюдается отмирание нервных окончаний и уменьшается чувствительность кожи нижних конечностей.

Через некоторое время человек начинает испытывать болевой синдром. Он нарастает по ночам. Травматические повреждения мозолей стоп провоцируют появление язвенных дефектов на большом пальце. В такой ситуации высока вероятность попадания инфекции в пораженную область, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Гипертонические

Такие язвы появляются в результате продолжительного спазма небольших сосудов. Это обусловлено длительным увеличением давления. Такие язвы возникают очень редко. Им в большей степени подвержены женщины старше 40 лет.

Ключевой особенностью нарушения считается симметричная локализация язв на наружной части голеней. Для патологии характерно постепенное прогрессирование и болевой синдром высокой интенсивности.

Нейротрофические

Такие дефекты появляются вследствие травматических повреждений головы или позвоночника. Образования локализуются на подошве. Также они могут поражать боковую часть пятки.

При этом появляется глубокий кратер небольшого диаметра. Он способен достигать мышечных тканей и даже костных структур. В углублении скапливаются гнойные массы.

Рубцово-трофические

Иногда на поверхности конечностей образуются рубцово-трофические дефекты. Они возникают после травматических повреждений.

Также провоцирующим фактором может выступать хирургическое вмешательство.

Алгоритм лечения венозной трофической язвы

На раннем этапе развития болезни, когда язвенный дефект имеет небольшие размеры, допустимо использовать лекарственную терапию. В сложных ситуациях не удастся обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение при таком диагнозе прежде всего направлено на нормализацию кровотока в структуре дермы. Затем его целью считается устранение язвенных дефектов при варикозном расширении.

Чтобы справиться с вредными бактериями и избежать их распространения, пораженные структуры стоит промывать растворами антисептиков. Для этого применяют Хлоргексидин, Фурацилин. Также подойдет перекись водорода или марганцовка.

Местная терапия включает средства для обеззараживания пораженной поверхности. Часто используют мази и гели, которые способствуют восстановлению и заживлению эпителия. Обычно назначают Левомеколь, Солкосерил. Также могут применяться Эбермин, Стрептолавен.

Повязки с лечебными средствами меняют с интервалом в 2–3 часа. Обязательной частью терапии считаются особые составы для перевязки. Для этой цели может применяться многослойная поглощающая запах повязка Карбонет. Она облегчает впитывание выделений.

Частью лечения язвенных дефектов считается применение антиоксидантов. Врач может рекомендовать выполнение гемосорбции. Эта процедура направлена на очищение крови. Для перевязки могут применяться такие средства, как Гешиспон, Свидерм.

Поскольку причиной проблем становятся проблемы с кровообращением, проводится системное лечение. При варикозном расширении вен показаны препараты для разжижения крови. К ним относят Аспирин и Варфарин.

Чтобы активизировать кровообращение, применяют Тивортин и Вазапростан. В схему терапии могут входить препараты с содержанием липоевой кислоты. Также часто возникает потребность в использовании анальгетиков, антибактериальных препаратов, средств для купирования воспалений.

В дополнение к стандартным методам лечения назначают народные рецепты. Однако они не способны восстановить пораженные сосуды, поэтому такая терапия носит вспомогательный характер.

Чаще всего при таком диагнозе применяют отвары лекарственных растений. Их готовят из календулы или ромашки. Также можно делать компрессы на основе меда и дегтя. Высокой эффективностью обладают примочки из крапивы.

Для выполнения процедуры также применяют отвар золотого уса. Перед использованием домашних рецептов непременно стоит проконсультироваться у врача. Бесконтрольное применение таких средств приведет к усугублению заболевания.

Довольно часто при появлении венозных язв проводят гирудотерапию. Стоит учитывать, что применение пиявок не помогает полностью справиться с проблемой. Процедура направлена на улучшение оттока венозной крови и стимуляцию процессов регенерации.

Для проведения лечения пиявок размещают вокруг пораженного участка. За сеанс врач может использовать от двух до семи пиявок. Общий курс лечения включает 3–5 сеансов.

При появлении язв немаловажное значение имеет коррекция питания. В рационе должны присутствовать продукты, которые помогают остановить развитие варикозного расширения и образование дефектов. Предпочтение стоит отдавать вареной пище или продуктам, приготовленным на пару.

В рацион обязательно стоит включить:

• морковь;
• тыкву;
• яичные желтки;
• сливочное масло;
• молоко;
• морепродукты;
• сыр.

Большое значение имеет соблюдение питьевого режима. В сутки стоит выпивать минимум 2 литра воды. При этом от фастфуда людям с таким диагнозом лучше отказаться. Также под запретом находятся продукты, которые содержат много сахара и жиров.

Комплексная диагностика

Приступать к лечению патологии рекомендуется исключительно после проведения комплексного обследования. Терапию должен подбирать врач-флеболог после определения разновидности патологии.

К появлению трофических язв приводят самые разные нарушения. Патологий, вызывающих образование дефекта, очень много. Потому они требуют разных подходов к терапии. Предварительно стоит поставить правильный диагноз и лишь после этого начинать лечение.

Комплексная диагностика включает:

• консультацию флеболога;
• ультразвуковое исследование сосудов ног;
• посевы выделений из язв;
• анализы крови.

Чтобы определить причину появления трофической язвы, может применяться ультразвуковой сканер «Vivid I». Он позволяет выполнить детальное исследование состояние вен ног. Эта процедура является альтернативой более агрессивным диагностическим манипуляциям, например, рентгеноангиографии.

Ликвидация венозного застоя

После проведения диагностических исследований нужно справиться с венозным застоем, к появлению которого приводит аномальный сброс крови в поверхностные сосуды. В ее составе присутствуют вредные элементы, которые застаиваются в структуре дермы. В результате она становится темнее и появляются язвы.

Чтобы справиться с венозным застоем, рекомендуется ликвидировать аномальные сбросы. Для этого используют разные схемы терапии. Стандартным вариантом является проведение хирургического вмешательства.

Более современными методами считаются лазерная коагуляция вен и склеротерапия, которую выполняют под контролем ультразвукового исследования. Благодаря ликвидации венозного застоя удается избавиться от язв за две–четыре недели.

Локальное лечение трофической язвы

Трофические язвы содержат большое количество болезнетворных бактерий. Патогенные микроорганизмы провоцируют усугубление аномального процесса и вызывают опасные осложнения. В такой ситуации обязательно проводят местную терапию. Она направлена на устранение микробов и активизацию процессов регенерации.

Сегодня известно множество действенных методов очищения язвенных дефектов. Они характеризуются простотой и результативностью.

Обработка трофических язв монооксидом азота

Лечить язвенные дефекты на ногах помогают специальные препараты. Применение монооксида азота для обработки пораженного участка многократно ускоряет регенерационные процессы. Это вещество стимулирует восстановление эпителия и улучшает усвоение кислорода тканями. Помимо этого, плазменный аппарат и использование монооксида азота помогают справиться с бактериальными микроорганизмами.

Этот вид терапии значительно ускоряет заживление язвенных дефектов даже при наличии метаболических нарушений, которые часто присутствуют при системных патологиях или диабете. Также эта схема терапии улучшает приживаемость пересаженной кожи при сильных поражениях.

Реконструктивное закрытие больших язвенных поверхностей

Крупные поражения вен, которые появляются вследствие сосудистых патологий, с трудом заживают даже после нормализации кровотока в больном органе. В такой ситуации требуется сложное лечение патологии. Справиться с недугом удается исключительно хирургическим путем.

Чтобы закрыть крупные трофические язвы, необходимо применять средства пластической хирургии. При этом существуют довольно простые способы восстановления и трудоемкие реконструктивные операции для закрытия обширных поверхностей.

Поддерживающая терапия и компрессионное лечение

Медикаментозное лечение венозных патологий направлено на уменьшение проявлений и профилактику осложнений. Однако добиться хороших результатов довольно сложно.

Сегодня существует множество средств, однако, выбрать оптимальное под силу лишь квалифицированному врачу. Большинство существующих лекарств отличаются сравнительно невысокой результативностью.

Компрессионная терапия заключается в использовании лечебных чулок или эластичных бинтов. Подобные приспособления оказывают внешнее давление. За счет этого нормализуется функционирование венозных клапанов и улучшается кровообращение.

Благодаря проведению компрессионной терапии удается добиться таких результатов:

• нормализовать кровообращение в венах, сделав функционирование клапанов более результативным;
• снизить количество избыточной венозной крови в ногах;
• уменьшить рефлюкс в сосудах;
• снизить давление в венах.

Физиопроцедуры

Применение средств физиотерапии при таком диагнозе помогает улучшить микроциркуляцию и запустить восстановительные процессы. Правильно подобранные методы усиливают кровообращение и снижают симптомы воспаления.

Для купирования воспалительных процессов применяют:

• ультрафиолетовое облучение в эритемной дозировке;
• УВЧ;
• СВЧ.

Чтобы справиться с патогенными микроорганизмами, назначают:

• электрофорез с антибиотиками и протеолитическими ферментами – помогает очистить язвенную поверхность от отмерших тканей;
• местную аэроионотерапию;
• дарсонвализацию;
• аэрозольтерапию.

Для расширения сосудов можно применять:

• электрофорез с вазодилататорами;
• ультратонотерапию;
• гальванизацию;
• инфракрасное облучение.

Чтобы ускорить регенерационные процессы, следует использовать:

• лазерное воздействие;
• электрофорез с цинком, витаминами и адреналином;
• магнитное воздействие;
• парафинотерапию;
• массаж;
• ультрафонофорез – проводится с лидазой и йодом;
• оксигенобаротерапию.

Для укрепления организма применяют:

• гелиотерапию;
• озоновые и воздушные ванны.

Наиболее частые осложнения

Патология представляет большую опасность.

Если вовремя не принять меры, есть риск таких последствий для здоровья:

• заражение крови;
• рожистое воспаление;
• рак кожи;
• лимфаденит;
• газовая гангрена;
• лимфангит.

Лечить венозные язвы следует под строгим контролем врача. Любые варианты самолечения строго запрещены. Только специалист сумеет подобрать дозировку лекарств и назначить необходимые процедуры.

Чтобы избежать появления осложнений, важно вовремя лечить нарушения кровотока. Немаловажное значение имеет устранение проблем с оттоком лимфы. При прогрессировании аномалии возникают:

• сильные поражения кожи;
• увеличение глубины поражения;
• разрастание язвенного дефекта.

К какому врачу обратиться

К появлению венозных язв обычно приводит нарушение работы сосудов ног и варикозная болезнь. Потому при первых же признаках стоит обратиться к флебологу. Консультация сосудистого хирурга потребуется при наличии тромбофлебита вен и поражений артерий, которые сопровождаются сложной проходимостью.

Одной из распространенных причин появления язвенных дефектов на нижних конечностях является сахарный диабет, потому обязательно стоит получить консультацию эндокринолога. Чтобы исключить наличие патологий сердечно-сосудистой системы, стоит обратиться к кардиологу.

Иногда проблема носит инфекционный характер. Также к ней приводят нарушения метаболических процессов и заболевания крови. В такой ситуации прежде всего рекомендуется проконсультироваться с терапевтом. В зависимости от клинической картины врач выпишет направление к узким специалистам.

Профилактика

Чтобы избежать появления патологии, важно соблюдать целый ряд рекомендаций:

1. Минимизировать отечность ног. Обычно такая проблема возникает, если человек длительное время находится в вертикальном или сидячем положении. Потому в течение дня рекомендуется непродолжительное время полежать с приподнятыми ногами. Это поможет справиться с отеком тканей.
2. Больше двигаться. Прогулки или езда на велосипеде улучшают кровообращение в венах. Врачи не советуют долгое время оставаться в одном и том же положение. Это провоцирует нарастание отечности и приводит к прогрессированию венозной недостаточности.
3. Избегать сильного перегревания. Состояние вен существенно ухудшается в летнее время. Врачи советуют отказаться от посещения бани и сауны. Также важно контролировать температуру воды во время душа.
4. Увлажнять кожу кремом. Применение косметических средств помогает поддерживать оптимальный уровень влажности и эластичности в проблемных частях тела.
5. Отказаться от вредных привычек. Врачи не советуют курить или употреблять спиртные напитки.
6. Правильно питаться. Немаловажное значение имеет снижение веса.
7. Избегать травматических повреждений. Рекомендуется носить компрессионное белье.

Появление венозных язв на ногах представляет большую опасность для здоровья. При отсутствии своевременной терапии есть риск появления негативных последствий. Потому так важно вовремя начинать лечение.